Bên cạnh việc thực hiện đầy đủ các quyền lợi của NLĐ về tiền lương, đóng BHXH, BHYT, BHTN, đầu năm 2017, PC Quảng Nam đã ban hành Quy định về chi hỗ trợ khám chữa bệnh hiểm nghèo cho NLĐ và thân nhân NLĐ trong Công ty.
Theo quy định, những người được chi hỗ trợ khám chữa bệnh hiểm nghèo là NLĐ đang công tác tại Công ty và thân nhân NLĐ gồm: Con đẻ, con nuôi hợp pháp, con ngoài giá thú, con riêng của vợ hoặc chồng; vợ hoặc chồng; cha đẻ, mẹ đẻ; cha vợ, mẹ vợ (hoặc cha chồng, mẹ chồng); cha dượng, mẹ kế; cha nuôi, mẹ nuôi hợp pháp.
NLĐ và nhân thân NLĐ được hưởng khi đáp ứng được các điều kiện sau:
1. Phải có đầy đủ giấy đề nghị cấp tiền khám chữa bệnh hiểm nghèo (có xác nhận của Thủ trưởng đơn vị) và hồ sơ chứng từ y tế.
* Chứng từ y tế bao gồm:
- Điều trị nội trú: Giấy ra viện (bản chính hoặc bản photo); hóa đơn thu tiền viện phí hoặc biên lai, phiếu thu hợp lệ (bản gốc hoặc bản photo nhưng đơn vị hoàn toàn chịu trách nhiệm khi thanh toán cho NLĐ và thân nhân NLĐ); bảng sao kê chi phí khám chữa bệnh nội trú có xác nhận của bệnh viện.
- Điều trị ngoại trú: Toa thuốc điều trị có mẫu dấu chứng thực của tuyến chuyên khoa kỹ thuật; hóa đơn thu tiền viện phí hoặc biên lai, phiếu thu hợp lệ (bản gốc hoặc bản photo nhưng đơn vị hoàn toàn chịu trách nhiệm khi thanh toán cho NLĐ và thân nhân NLĐ); bảng sao kê chi phí khám chữa bệnh ngoại trú có xác nhận của bệnh viện, gồm các nội dung: Tiền công khám, thanh toán tiền thuốc, cận lâm sàng,...(bản chính hoặc bản photo); đối với các trường hợp chạy thận nhân tạo ngoài chứng từ chỉ định chạy thận của bác sĩ điều trị, đính kèm lịch chạy thận nhân tạo nếu thanh toán theo từng đợt (bản chính hoặc bản photo có chứng thực).
2. NLĐ và thân nhân NLĐ đều được chi hỗ trợ khám chữa bệnh hiểm nghèo thuộc một trong hai trường hợp sau:
- Trường hợp NLĐ và thân nhân NLĐ có thẻ đăng ký khám chữa bệnh BHYT và khám chữa bệnh tại các tuyến chuyên khoa kỹ thuật theo đúng tuyến của BHYT.
- Trường hợp NLĐ và thân nhân NLĐ khám chữa bệnh tại các tuyến chuyên khoa kỹ thuật không theo đúng tuyến BHYT hoặc không có khả năng tham gia BHYT.
3. NLĐ phải có hợp đồng lao động xác định thời hạn từ 01 năm trở lên và thực tế đã làm việc ít nhất 01 năm.
- Mức hỗ trợ đối với NLĐ theo quy định này đối với NLĐ là toàn bộ số tiền khám chữa bệnh được cấp cho NLĐ (1 lần hoặc định kỳ theo quá trình điều trị của bệnh lý đó) nhưng không quá số tiền trả viện phí của NLĐ tại bệnh viện theo tuyến khám chữa bệnh đã đăng ký với cơ quan BHYT.
- Mức hỗ trợ đối với thân nhân NLĐ là số tiền sau khi đã trừ số tiền chi trả của cơ quan BHYT được cấp cho thân nhân NLĐ nhưng tối đa không quá 5.000.000 đồng/lần/trường hợp và không quá 2 lần trong một năm (mỗi lần cách nhau ít nhất 06 tháng).
Những bệnh hiểm nghèo thường gặp thuộc danh mục được hưởng mức hỗ trợ như: Ung thư, nhồi máu cơ tim (có chỉ định đặt Stent – hỗ trợ đặt Stent); đột quỵ không rõ nhồi máu não hay xuất huyết não trong thời gian đang điều trị; viêm não; viêm màng não; bỏng nặng (độ 4,5); tâm thần; thoát vị đĩa đệm hoặc thoái hóa cột sống có chỉ định điều trị ngoại khoa (hỗ trợ trong thời gian nằm viện điều trị phẫu thuật can thiệp)…